Компьютерная томография (КТ) при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Помимо КТ для диагностики ТЭЛА применяются самые разные средства визуализации:

• Рентгенография грудной клетки неспецифична и может не выявлять признаков патологии. Признаки ТЭЛА включают в себя кардиомегалию, ателектазы и плевральный выпот.
• Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование, как правило, применяется только у пациентов с противопоказаниями к внутривенному контрастированию ввиду неопределенности и грубого усреднения получаемых показателей.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей остается нечувствительным по отношению к ТЭЛА, несмотря на пользу в лечении при положительных результатах (примерно у 60 % больных с диагностированной ТЭЛА на УЗИ глубоких вен патологии не выявляется).
• Ангиография легочных артерий исторически стала золотым стандартом в диагностике ТЭЛА, но этот метод является инвазивным и редко используется после того, как стали применять мультиспиральную КТ (МСКТ).
• При помощи МРТ грудной клетки (список клиник, проводящих данное исследование легко найти на https://diagnostica.docdoc.ru/ves-organizm/) можно определить наличие ТЭЛА, но она уступает в пространственном разрешении МСКТ и не нашла широкого применения при диагностике острой ТЭЛА. МРТ часто не может быть выполнена у больных с одышкой.

Таким образом, компьютерная томография является самым доступным и недорогим методом, практически «золотым» стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Компьютерная томография при тромбоэмболии легочной артерии

Как выполняется КТ при ТЭЛА?

Через периферический венозный доступ вводится контраст (100-150 см³), а сканирование начинается при затенении легочной артерии. Время начала сканирования определяется либо с помощью автоматической системы наблюдения за контрастом, либо с помощью стандартных значений времени отсрочки. Как правило, тонкая коллимация обеспечивает хорошую визуализацию артериального дерева легких, но она ограничивается типом сканера и возможностью больного задерживать дыхание. Примерными параметрами сканирования могут служить 120 кВ и 250 мА, но они могут адаптироваться под определенный тип телосложения. Стандартным является выполнение накладывающихся друг на друга снимков при коллимации 50%.

Как выглядят легочные эмболы на КТ?

Эмболы выглядят как частичные или полные дефекты наполнения контрастированных легочных артерий (смотрите рисунок выше).

Какова чувствительность и специфичность КТ при ТЭЛА? Какова она по сравнению с обычной ангиографией легких?

Раньше негативное отношение к КТ при ТЭЛА по сравнению с ангиографией было вызвано, главным образом, ее неспособностью визуализировать сегментарные и субсегментарные легочные артерии. Прежние работы, выполненные с помощью одно-срезовых сканеров, при исследовании проксимальных артерий продемонстрировали значения относительной чувствительности и специфичности КТ, соизмеримые с вентиляционно-перфузионным сканированием и ангиографией (до 100%), но при определении и точной характеристики эмболов в дистальной части сосудистого дерева легких наблюдались большие колебания (60-94%). Развитие МСКТ значительно улучшило визуализацию периферического артериального дерева (смотрите рисунок выше). К тому же, в некоторых учреждениях были показаны приемлемые результаты по исключению диагноза ТЭЛА с помощью КТ. Теперь большинство врачей считает КТ новым золотым стандартом диагностики ТЭЛА.