Компьютерная томография (КТ) при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

[ad_1]


Помимо КТ для диагностики ТЭЛА применяются самые разные средства визуализации:

  • Рентгенография грудной клетки неспецифична и может не выявлять признаков патологии. Признаки ТЭЛА включают в себя кардиомегалию, ателектазы и плевральный выпот.
  • Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование, как правило, применяется только у пациентов с противопоказаниями к внутривенному контрастированию ввиду неопределенности и грубого усреднения получаемых показателей.
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей остается нечувствительным по отношению к ТЭЛА, несмотря на пользу в лечении при положительных результатах (примерно у 60 % больных с диагностированной ТЭЛА на УЗИ глубоких вен патологии не выявляется).
  • Ангиография легочных артерий исторически стала золотым стандартом в диагностике ТЭЛА, но этот метод является инвазивным и редко используется после того, как стали применять мультиспиральную КТ (МСКТ).
  • При помощи МРТ грудной клетки (список клиник, проводящих данное исследование легко найти на https://diagnostica.docdoc.ru/ves-organizm/) можно определить наличие ТЭЛА, но она уступает в пространственном разрешении МСКТ и не нашла широкого применения при диагностике острой ТЭЛА. МРТ часто не может быть выполнена у больных с одышкой.

Таким образом, компьютерная томография является самым доступным и недорогим методом, практически «золотым» стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

 

Компьютерная томография при тромбоэмболии легочной артерии

Как выполняется КТ при ТЭЛА?

Через периферический венозный доступ вводится контраст (100-150 см3), а сканирование начинается при затенении легочной артерии. Время начала сканирования определяется либо с помощью автоматической системы наблюдения за контрастом, либо с помощью стандартных значений времени отсрочки. Как правило, тонкая коллимация обеспечивает хорошую визуализацию артериального дерева легких, но она ограничивается типом сканера и возможностью больного задерживать дыхание. Примерными параметрами сканирования могут служить 120 кВ и 250 мА, но они могут адаптироваться под определенный тип телосложения. Стандартным является выполнение накладывающихся друг на друга снимков при коллимации 50%.

 

Как выглядят легочные эмболы на КТ?

КТ на предмет обнаружения ТЭЛА у 52-летней женщины
КТ на предмет обнаружения ТЭЛА у 52-летней женщины с одышкой и болью и грудной клетке выявила наличие эмболов в обеих легочных артериях в виде дефектов наполнения. Также имеется незначительный двусторонний плевральный выпот.

Эмболы выглядят как частичные или полные дефекты наполнения контрастированных легочных артерий (смотрите рисунок выше).

 

Какова чувствительность и специфичность КТ при ТЭЛА? Какова она по сравнению с обычной ангиографией легких?

КТ и ангиография
А. КТ мужчины 63 лет с гипоксией и болью в грудной клетке выявляет массивный правосторонний плевральный выпот, видный и на рентгенограмме, а также контралатеральный дефект наполнении в дистальной части задней базилярной сегментарной артерии слева (стрелка), что является признаком ее тромбоэмболии.
Б. Подтверждение с помощью ангиографии.

Раньше негативное отношение к КТ при ТЭЛА по сравнению с ангиографией было вызвано, главным образом, ее неспособностью визуализировать сегментарные и субсегментарные легочные артерии. Прежние работы, выполненные с помощью одно-срезовых сканеров, при исследовании проксимальных артерий продемонстрировали значения относительной чувствительности и специфичности КТ, соизмеримые с вентиляционно-перфузионным сканированием и ангиографией (до 100%), но при определении и точной характеристики эмболов в дистальной части сосудистого дерева легких наблюдались большие колебания (60-94%). Развитие МСКТ значительно улучшило визуализацию периферического артериального дерева (смотрите рисунок выше). К тому же, в некоторых учреждениях были показаны приемлемые результаты по исключению диагноза ТЭЛА с помощью КТ. Теперь большинство врачей считает КТ новым золотым стандартом диагностики ТЭЛА.

Похожие медицинские статьи